Стандартные лекарства от инсульта не работают у каждого четвёртого
Смотришь на снимок мозга после лакунарного инсульта — вроде чисто. Нет явной закупорки, нет сильного сужения артерий. Врачи назначают стандартные препараты. А они бьют мимо цели.
Примерно каждый четвёртый ишемический инсульт — лакунарный. Забиваются не крупные артерии, а мельчайшие сосуды глубоко внутри мозга. Эти очаги поначалу незаметны, но годами копятся. Результат — инвалидность, потеря памяти, деменция.
Профессор Джоанна Уордлоу из Эдинбургского университета давно говорила: этот тип инсульта живёт по другим правилам. Теперь у неё есть убедительные данные. Работу опубликовал журнал Circulation.
Команда наблюдала 229 пациентов. У половины был лакунарный инсульт, у остальных — другой тип. Все прошли МРТ и когнитивные тесты — в начале и через год. Учёные отслеживали два признака.
Первый — жировое сужение крупных артерий. Это стандартная причина. Второй — странный: артерии набухали, растягивались и извивались. И вот что выяснилось. Сужение артерий не предсказывало лакунарный инсульт. А расширение — предсказывало. Вероятность была выше в четыре раза.
У пациентов с расширенными артериями сильнее страдали мелкие сосуды. За год они потеряли больше мозговой ткани. Более четверти перенесли повторный инсульт — и большинство ничего не почувствовали. Так называемые «бессимптомные» удары. Они незаметны, но ведут к деменции.
И самое тревожное. Все пациенты принимали стандартные антиагреганты — тот же аспирин. Логика простая: разжижай кровь, не давай тромбам закупоривать суженные артерии. Но при лакунарном инсульте это не срабатывает. Ранние исследования уже показывали: комбинация двух таких препаратов может даже навредить.
Уордлоу объединила данные 27 предыдущих исследований — больше 9500 пациентов. Картина та же: сужение крупных артерий ни при чём. А расширение — вот оно.
«Лакунарный инсульт вызван не жировой закупоркой, а болезнью мелких сосудов самого мозга», — говорит Уордлоу.
Сейчас её команда тестирует два препарата в исследовании LACI-3. Участвуют 1300 пациентов из 38 больниц Великобритании. Препараты не разжижают кровь — они воздействуют на стенки мелких сосудов, восстанавливая их способность сужаться и расслабляться. Если сработает, это будет первое лечение именно для этого типа инсульта, а не заимствованное из общих протоколов.
Для пациентов прямо сейчас ничего не меняется. Давление контролировать, курить бросать, препараты принимать. Но план лечения может пересмотреть. А в будущем появятся лекарства, которые бьют точно в цель — в мелкие сосуды, а не в иллюзию.
