Медики описали редкий случай эпидурального абсцесса при бруцеллезе
Врачи из Саудовской Аравии описали редкий случай бруцеллеза у 50-летнего мужчины, у которого инфекция первоначально проявилась поражением эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника. В дальнейшем воспаление распространилось на межпозвонковый диск и тела позвонков. Клинический случай представлен в журнале BMJ Case Reports.
Бруцеллез вызывают бактерии рода бруцелл. Заболевание распространено в ряде регионов, включая Ближний Восток и страны Средиземноморья. Из-за неспецифических симптомов инфекцию не всегда удается быстро распознать. Одним из возможных проявлений считается поражение опорно-двигательной системы.
При бруцеллезе позвоночника воспалительный процесс обычно затрагивает межпозвонковые диски и прилегающие участки позвонков. Однако первичное образование эпидурального абсцесса встречается значительно реже.
Пациент обратился к медикам из-за усиливающейся боли в пояснице, которая появилась после поднятия тяжестей и распространялась на правую ногу. Мужчине становилось сложнее двигаться. Кроме того, у него произошел кратковременный эпизод недержания мочи. Из анамнеза врачи узнали, что пациент употреблял непастеризованное молоко.
При обследовании специалисты обнаружили небольшое снижение мышечной силы в правой ноге. Чувствительность и рефлексы при этом сохранялись. Анализы крови указывали на воспаление: скорость оседания эритроцитов достигала 55 миллиметров в час, а концентрация С-реактивного белка составляла 86,4 миллиграмма на литр и позднее увеличилась до 113,3 миллиграмма на литр.
Магнитно-резонансная томография выявила эпидуральное образование на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков. Первоначально межпозвонковый диск и тела позвонков не были затронуты. После введения контрастного вещества характер изменений позволил врачам предположить инфекционную природу образования.
Через десять дней повторное исследование показало небольшое увеличение очага. К этому моменту воспаление уже распространилось на межпозвонковый диск и позвонки. Кроме того, у пациента обнаружили сужение позвоночного канала и сдавление нервных структур конского хвоста.
Посев крови подтвердил наличие бруцелл. Медики предположили, что источником заражения могло стать непастеризованное молоко. Мужчине назначили гентамицин внутривенно на 14 дней, после чего лечение продолжили сочетанием доксициклина, рифампицина и ко-тримоксазола.
Из-за тяжести заболевания и недостаточного эффекта лекарственной терапии врачи приняли решение об операции. Эпидуральное воспалительное образование удалили хирургическим путем. Последующее исследование тканей выявило воспалительные изменения, грануляционную ткань и участки некроза. Самих бактерий в операционном материале не обнаружили, что авторы связали с проведенным ранее противомикробным лечением.
После вмешательства состояние пациента улучшилось. Неврологические функции сохранились, хотя первоначально оставалась небольшая слабость. Через два месяца мужчина продолжал амбулаторное лечение, при этом неврологических нарушений у него уже не отмечалось.
